近日，有藥劑師在網(wǎng)上發(fā)帖質(zhì)疑藥品包裝問題，稱大包裝密封藥品一旦開封后很難保證質(zhì)量和保存有效期。不少街坊也向記者反映說，年末清理家庭藥箱時發(fā)現(xiàn)，大部分藥品沒用多少，但已紛紛過了有效期，最后只能狠心扔掉。
記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，藥品浪費普遍存在我們身邊，其中既有藥廠劑量包裝不合理所致，也有患者“自作聰明”導(dǎo)致的浪費，更有醫(yī)院和藥監(jiān)機構(gòu)的“不作為”使問題長期存在。專家表示，藥品劑量包裝規(guī)范化，需加強藥商、醫(yī)院與藥監(jiān)機構(gòu)三者的溝通，大包裝適合慢性病用藥，而對于性質(zhì)不穩(wěn)定及一些兒童小劑量用藥，則應(yīng)推出多劑量及小包裝藥品。
小包裝藥品上哪買？
父母頭痛 孩子生病切藥分藥好麻煩
“分藥比喂藥還要麻煩一百倍”，公務(wù)員宋先生兩歲多的兒子最近染上了腸道寄生蟲，醫(yī)生開了“甲硝唑片”并叮囑每8小時吃1/3片，連吃10天。這可苦壞了宋先生，直徑不到1厘米的小藥片該如何分。最后，他將藥片碾碎后用牙簽均分三等份，由于剩下的藥粉很難保存，還可能因保存不當(dāng)變質(zhì)，想到一盒有48片又不貴，宋先生干脆把每次剩下的兩份扔掉。
藥劑師困惑 大包裝密封藥開封后怎么辦？
1月6日，一名有15年配藥經(jīng)驗的藥劑師在專業(yè)醫(yī)藥論壇“丁香園”上發(fā)帖，對目前的藥品包裝和密封問題提出了疑問。這位網(wǎng)名為“肖小凡1028”的藥劑師說，要保證藥品有效期，就要嚴格按照說明書的要求進行貯存，其中不少藥品明確要求“遮光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存”，比如山東某制藥廠生產(chǎn)的硝酸甘油片，是搶救心臟病人的特效藥，一瓶有100片，有效期兩年，原裝瓶口有蠟封和塑料塞。但是，由于該藥一般在危急時服用，醫(yī)院一般一次只開給病人20片，藥房配藥時將藥拆零裝在小袋里。
這位老藥劑師不禁困惑，這樣拆零后裝在藥袋里，已經(jīng)不符合貯存條件了，還能保證有效期嗎？即使整瓶拿回家，在有效期內(nèi)用不完，最后只能扔掉，為何藥廠不能采用小包裝呢？
街坊慨嘆 藥沒吃完就過期太浪費
困惑的不止是藥劑師，不少街坊也都有同樣的感受。家住海珠區(qū)新港西的張姨最近面對藥箱里一堆過期藥一籌莫展。她說，每次感冒發(fā)燒到醫(yī)院開藥，即便只拿回來一盒，往往藥沒吃完病就好了，剩下的只能扔在一邊，下次去醫(yī)院又拿回一堆藥，越攢越多，直到過期。
最近，張姨到藥店買止痛藥，但一瓶就有120片，買了肯定吃不完，想拆零藥店又不肯。據(jù)了解，藥品拆零銷售是《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定的業(yè)務(wù)之一，但記者走訪市區(qū)多家藥店后發(fā)現(xiàn)，幾乎沒有藥店愿意拆零賣藥，博濟康藥店一名店員告訴記者，藥品拆零后保存麻煩且余下的藥很難賣得出，像一盒24片裝的銀翹維C片才賣5元，拆零后都不知道怎么賣。
對此，張阿姨不禁疑問，醫(yī)生開藥我們無法控制，藥廠為何不生產(chǎn)些小包裝藥品呢？
記者調(diào)查 用1/5就要扔掉 兒童注射藥最浪費
一般兒童和成年人用藥的劑量不同，而且年齡越小的患兒劑量越精確，需按每公斤體重服用多少毫克來折算。但是，目前藥品的最小規(guī)格多按成人劑量生產(chǎn)，像宋先生那樣，給孩子喂藥前不但要費盡心思切藥，吃一半丟一半的現(xiàn)象也很普遍。
據(jù)記者了解，比起口服藥，兒童注射藥物的浪費問題更嚴重。目前醫(yī)院兒科中逾八成注射藥都沒有兒童專用劑型，“以抗生素注射液為例，稍微好點的規(guī)格都是0.5g，而兒童用藥只能用0.1g，意味著患兒只用到整瓶中的1/5。但打開后其余部分很難保存，為了安全只能扔掉。”廣州某三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生告訴記者，無論是肌肉注射還是靜脈點滴，兒童劑量的注射藥已基本絕跡。
由于缺少兒童劑量藥品，小孩生病只能吃大人藥，切分劑量不好控制，既危險也容易浪費。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品劑量過大，既有藥廠劑量包裝不合理所致，也有患者“自作聰明”導(dǎo)致的浪費，更有醫(yī)院和藥監(jiān)機構(gòu)的“不作為”使問題長期存在。
改包裝等于申報新藥 “誰愿浪費名額？”
既然醫(yī)生和患者都強烈需求，為什么市面上的小包裝藥品這么少？“其實道理很簡單，改小包裝后藥廠的利潤將萎縮，而且申報程序極為復(fù)雜，誰都不愿做這些吃力不討好的事情。”廣州某藥廠負責(zé)人告訴記者，改了小包裝后藥盒、說明書等各類成本至少會上升兩三成，而國家目前對藥價的控制較嚴，如不能加價，藥廠只能自己消化成本。
小劑量包裝成本貴兩三成
而且，根據(jù)藥監(jiān)部門的規(guī)定，改變藥品包裝要按申報新藥來審批，并且要占用新藥名額，“現(xiàn)在申報新藥那么困難，誰愿意把名額浪費到改包裝上？”這位負責(zé)人說。
生產(chǎn)多大劑量藥廠說了算
為何不在生產(chǎn)之初就“人性化”設(shè)計藥品的劑量規(guī)格呢？對此，廣州市人大代表、資深醫(yī)院管理專家陳安薇表示，主要是藥監(jiān)部門、醫(yī)院、藥廠三方缺乏溝通，藥廠雖然在臨床試驗要和醫(yī)院合作，但申報時由藥廠自行上報，劑量主動權(quán)在藥廠，藥監(jiān)局也只管審核批準，不會與藥品使用單位——醫(yī)院溝通，所以生產(chǎn)出來的劑量往往有所偏差。另外，藥商追逐利潤也是一大原因，“其實這（指沒有小劑量藥品）與沒有便宜藥（的原因）是一脈相承的，像以前止痛藥顱通定每片只需幾毛錢，效果又好，現(xiàn)在很多都沒有了。”
根據(jù)2007年頒布的《處方管理辦法》，醫(yī)院采購藥品時，每個通用名藥品的品牌不能超過兩個。這個規(guī)定，原本是為了防范醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。但是，由于目前藥廠生產(chǎn)藥時，每種藥通常只出一種劑量規(guī)格，直接導(dǎo)致了醫(yī)院買同一種藥時，最多只能買到兩種規(guī)格。因此，也有醫(yī)生認為，該規(guī)定為藥品規(guī)格的多樣化加上了“緊箍咒”。
開大包裝藥醫(yī)院更賺錢
“大包裝藥品的好處是成本低廉，特別是一些慢性病用藥如雷米封、利福平、復(fù)方丹參片等性質(zhì)穩(wěn)定的制劑，大包裝可節(jié)約成本減輕病人的負擔(dān)。但對于性質(zhì)不夠穩(wěn)定的藥品，應(yīng)盡快推廣單劑量小包裝。”一名不愿透露姓名的藥劑師表示，醫(yī)院在藥品劑量問題上充當(dāng)了“不作為”角色，因為使用小劑量藥品，醫(yī)院的利潤肯定會減少，反正浪費的只是患者的錢，所以誰都不愿意“攪這趟渾水”。
不全是包裝惹的禍 街坊壞習(xí)慣也會浪費藥
資深醫(yī)院管理專家陳安薇表示，藥品浪費與一些患者的就醫(yī)習(xí)慣也有關(guān)，這在一些患慢性病的老人身上尤為明顯，“由于參加醫(yī)保，有些老人抱著不買白不買的心態(tài)，每個月都拿回一大堆藥，最后吃不完過期了。”陳安薇稱，特別一些重病的老人，喜歡購買白蛋白等血液制品囤積，病逝后，醫(yī)院也不可能回收，因為藥品一旦出了醫(yī)院門，醫(yī)生就很難保證藥品質(zhì)量，再用到其他病人身上也不安全。
還有些無意的浪費行為，也跟街坊喜歡“自作聰明”有關(guān)。“例如感冒藥醫(yī)生通常開3天，許多患者吃了1天感覺好了就不愿意服用了，擔(dān)心是藥三分毒。”陳安薇稱，這是一個極危險的誤區(qū)，像抗生素那樣，一般主張要么不用，一用就要用夠48~72小時，“（因為）用了第一天，把那些普通的細菌殺滅了，留下的凈是些頑固難對付的病毒，此時卻停止用藥，危害可想而知，所以還是要遵照醫(yī)囑足量用藥。”
對于如此多過期藥品，扔掉后會否對環(huán)境造成污染呢？專家表示，如果沒影響到水源，一般普通藥品失效期后裸露空氣中對人體沒太大傷害，但最好的辦法還是集中回收，像醫(yī)院一般會在失效期前回收并提取有效成分進行再生產(chǎn)。
臨床專家：小孩吃大人藥 劑量不準很危險
“專門針對兒童劑量而生產(chǎn)的藥物也有，但無論從品種還是數(shù)量都相對較少。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院兒科主任莊建培表示，市場少見小包裝藥品，與廠家少生產(chǎn)和一些制度上的規(guī)定都有關(guān)。
98%藥品沒有兒童劑型
而北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科教授王麗早前接受采訪時曾表示，兒科醫(yī)生指導(dǎo)用藥時很困難，目前我國3500多個藥品制劑中，供兒童專用劑型僅60種（含中成藥），藥品中98%沒有兒童劑型。
有臨床專家則看到更深層次問題，稱兒童長期使用成人藥品，不但造成醫(yī)藥資源的浪費，還帶來了健康方面的風(fēng)險。據(jù)介紹，我國成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率6.9%，而兒童發(fā)生率則幾乎翻倍，達到了24%。“小兒長期使用成人藥品，是造成兒童用藥安全隱患的根本原因。”王麗表示，有些兒童用藥以大包裝形式出廠，導(dǎo)致任意拆分藥物，而像緩釋劑、控釋劑和腸溶劑是不可分割使用的，其后果將直接影響藥效。
世衛(wèi)組織發(fā)布兒童用藥標(biāo)準
但是，在患者和醫(yī)藥界的呼吁下，社會各界對“定制兒童用藥”也達成了新的共識，去年6月，世衛(wèi)組織發(fā)布首份面向所有國家的《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準處方集》，提供了如何使用240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，意味著世界各地執(zhí)業(yè)者可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的用法、劑量、副作用及禁忌癥方面的標(biāo)準信息。去年12月中旬，第三屆中國“量身定制兒童藥物”高峰論壇在北京召開，也對該問題進行了討論。
哪些藥品最常被浪費？
據(jù)介紹，中國城市平均每個家庭有過期藥215粒，其中30%~40%超出有效期3年以上。而我國一年因過期造成的藥品浪費達1.5萬噸，運走這些被浪費的藥物，至少需3000輛載重達5噸的大卡車來運。
據(jù)《生命時報》一份大型調(diào)查報告顯示，99.46%的人家中有“富余”藥品。其中，有70.01%的人表示，家中剩余藥品都會閑置到過期，只有0.54%的人稱在過期前能全部吃完。而在各家藥箱中最常被“浪費”的藥物排名中，消炎藥以22.04%排名榜首，其次為感冒、退燒藥（20.25%），胃腸道藥物（15.5%），去火藥等預(yù)防保健類藥物（12.57%）等。
藥品“肥胖”榜
胃復(fù)安：主要用于消化不良、胃酸過多等癥狀，天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的胃復(fù)安（國藥準字H12020161）每瓶100粒，成人每次1~2粒，5~14歲兒童減半，每天3次。按兒童最大用藥計算，需一個多月才能用完。據(jù)介紹，一般消化性疾病患者服用5~6天即可停藥，且胃復(fù)安反復(fù)用藥或劑量過大，有其他副作用。
阿莫西林膠囊：廣譜消炎藥，目前大部分藥廠生產(chǎn)的以0.25g和0.5g為主，三個月以下嬰兒劑量為30mg/kg/日，每天分兩次服用，按10公斤嬰兒來算每次只能服用1/4至1/2粒。
阿奇霉素：臨床常用消炎藥，最小包裝是0.5克，而患兒一次只需要0.1克，一片只能掰成幾份服用。（李楠楠）
他山之石
外國怎么解決劑量問題？
日本：
日本藥店開藥的劑量有限制。按規(guī)定一般醫(yī)生不能開超過2~3天的藥。藥物劑量也有大有小，如某種品牌的止癢劑，至少有3種以上尺寸，最小的和拇指一般大小。
英國：
如顧客堅持一次性購買大劑量的藥物，藥店的收銀員還會主動要求顧客提供健康證明，否則將拒絕出售。此外，英國藥廠還同主要的藥店合作，藥劑師會參考醫(yī)生的處方證明，現(xiàn)場幫助病人分拆藥物的劑量。
德國：
像維生素類、激素類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗過敏類藥物，特別是兒童用藥，都不超過10片裝。德國藥店也可以按照用量拆盒零賣，即使是分拆后的藥物，也都有自己的小包裝，藥劑師還會用電腦打印出詳細的用藥說明。
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